Вкратце: Передняя крестообразная связка (ПКС) является важной стабилизирующей структурой в колене, разрыв которой может привести к синдрому «коленного обмана». Чем более физически или спортивно активен человек с нефункционирующей ПКС, тем больше вероятность того, что его нестабильное колено будет неоднократно прогибаться или «выходить», вызывая дополнительную травму коленного сустава. Разорванные ПКС редко, если вообще когда-либо, заживают сами по себе и их нельзя просто сшить. Хотя неоперативное лечение является вариантом, эффективное хирургическое лечение требует восстановления (реконструкции) разорванной или сильно растянутой ПКС. Существует несколько методов хирургического восстановления разорванной ПКС, некоторые из которых лучше подходят для конкретного пациента, чем другие. Индивидуальные обстоятельства каждого пациента и характер травмы колена должны быть приняты во внимание при принятии решения о том, следует ли делать операцию и какой хирургический метод использовать.
Передняя (фронтальная) крестообразная (перекрестная) связка, или «ПКС», является неотъемлемой частью механизма коленного шарнира. Работая бок о бок со своим непосредственным соседом в коленном суставе, задней крестообразной связкой, ПКС удерживает вместе две основные кости колена (бедренную и большеберцовую) и помогает удерживать колено согнутым по его правильной оси, что несколько похоже на дверную петлю (см. РИСУНКИ 1a — 1c) .
| РИСУНОК 1a — Схематическое изображение согнутого (полого) колена спереди, с удаленной надколенником. Передняя и задняя крестообразные связки пересекаются в открытой центральной области сустава (межмыщелковой выемке), создавая внутренний шарнирный механизм, который контролирует ось вращения колена при его сгибании и выпрямлении. | РИСУНОК 1b — Анатомическое лабораторное вскрытие коленного сустава, выполненное автором (разрез, вид сбоку), демонстрирующее, что при разгибании колена (прямая нога) ПКС представляет собой относительно плоскую, лентовидную связку, состоящую из множества параллельных волокон. Она соединяет большеберцовую кость (самый низ рисунка) с бедренной костью (выше). Передняя часть колена находится слева на этом рисунке. |
| FIGURE 1c — Diagrammatic illustration by the author, of the ACL’s internal fiber anatomy. While the ACL is not naturally divided into physically separate sections as drawn here, some «fiber-regions» of the ACL are more important as «first line» stabilizers of the knee than others. In general, most of the ACL’s fibers are relatively tight when the knee is either fully extended (straight, as in FIGURE 1-b and in this diagram) or fully flexed (as in FIGURE 1a). The ACL as a whole is most relaxed when the knee is partially flexed to a mid-range angle of 30-60 degrees. Since it is not possible for surgeons to precisely reconstruct all of the ACL’s natural fiber-architecture with currently available tendon grafts, they normally rebuild the most functionally important of the ACL’s fiber-regions, these being the anterior (frontal) and central regions. (Reference: Sapega, A., et al: Isometry Testing During Reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament. American Journal of Bone and Joint Surgery, Volume 72A:259-267, 1990). |
Specifically, the ACL prevents the upper tibia, or «shin-bone», from slipping forward, out from under the lower end of the femur (thigh-bone) during knee twisting movements and contraction of the quadriceps (frontal thigh) muscles (see FIGURE 2).
| FIGURE 2 — This photo shows a rugby player with a combination of weight-bearing and twisting stress, plus quadriceps (frontal thigh) muscle contraction stress, being placed on his left knee (see arrow). While such forces can easily cause a knee with a loose or torn ACL to «go out» or sublux (shift out of place), they can also occasionally cause a healthy ACL to tear suddenly. That is exactly what happened to this athlete at the very instant this photo was taken! He went on to have his ACL reconstructed with a hamstring tendon graft and had an excellent result. |
В колене с разорванной или растянутой ПКС может произойти внезапное, неожиданное смещение вперед большеберцовой кости относительно бедренной кости (т. е. частичный вывих или «подвывих») во время фазы нагрузки при физической активности, такой как поворот или изменение направления, в результате чего колено ощущается так, как будто оно прогнулось или поддалось. Пациенты часто говорят, что их колено внезапно просто «вышло» из строя. Такие непредвиденные эпизоды подвывиха сустава привели к появлению термина «синдром обманного колена» задолго до того, как хирурги-ортопеды поняли, что разорванная или ослабленная передняя крестообразная связка обычно является причиной этой довольно распространенной проблемы. Еще три десятилетия назад многие хирурги считали ПКС рудиментарной структурой в человеческом колене, которая не служит никакой полезной цели! Люди, страдающие синдромом «обманного колена», обычно списывали свою проблему на проблемы с хрящом или другие заболевания колена. За последние три десятилетия ПКС претерпела метаморфозы из самой игнорируемой структуры колена в наиболее часто восстанавливаемую или перестраиваемую структуру! Хотя ее важность теперь широко признана среди врачей, в некоторой степени преобладающий хирургический «маятник» мнения качнулся так далеко назад от того, где он был 30 лет назад, что, возможно, слишком много разорванных передних крестообразных связок сейчас восстанавливаются. Многие пациенты с травмами колена сегодня каким-то образом вырабатывают представление о том, что без функционирующей передней крестообразной связки у них нет надежды вести активную жизнь, что явно не так.