Артрофиброз — это серьезное заболевание, которое может поражать коленные суставы, которые были недавно травмированы, прооперированы или и то, и другое. Процесс начинается, когда травматический стимул травмы и/или хирургического вмешательства приводит к образованию обширной внутренней рубцовой ткани в колене. За этим следует усадка и стягивание капсулы коленного сустава (окружающей связки). Иногда даже близлежащие сухожилия за пределами сустава становятся жесткими. Этот внутренний и внешний процесс стягивания может продолжаться до тех пор, пока движение между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью) не будет существенно ограничено. Больные пациенты могут навсегда потерять способность полностью выпрямлять и/или сгибать колено.
В целом вероятность развития артрофиброза увеличивается с тяжестью травмы коленного сустава, обширностью связанной с ней операции и продолжительностью времени, в течение которого колено впоследствии иммобилизовано. Однако не у всех, кто получил серьезную травму колена или перенес серьезную операцию, разовьется артрофиброз. Некоторые люди более склонны к развитию этой проблемы, чем другие. Генетические факторы, по-видимому, предрасполагают некоторых пациентов к развитию артрофиброза посредством наследственной тенденции к образованию гипертрофированной (избыточной) внутренней суставной рубцовой ткани в ответ на травму и/или операцию. Такие люди часто заживают после хирургического восстановления связок и трансплантации довольно прочно, но продолжают заживать «чрезмерно», образуя избыток нежелательного фиброзного рубца в колене. По сути, это делает их колено слишком стабильным, вплоть до того, что оно становится жестким и лишенным надлежащего движения сустава. Такие «люди с тяжелыми рубцами» могут буквально заполнить всю полость коленного сустава толстой, жесткой рубцовой тканью. Это уничтожает все нормальные открытые пространства внутри сустава, склеивая все вместе и фактически «замораживая» сустав (отсюда и традиционный термин «замороженный сустав»).
Пациенты с «чувствительными» коленями или низким болевым порогом также более склонны к развитию этой проблемы, поскольку им труднее, чем большинству, использовать и двигать коленом после травмы или операции. Недостаток движения и использования сустава приводит к тому, что колено образует более обильную и менее податливую рубцовую ткань, чем в противном случае, и позволяет относительно неиспользуемой (и, следовательно, нерастянутой) окружающей коленной капсуле сжиматься и натягиваться, почти как «усадочная пленка». Жесткое, артрофиброзное колено — очень сложная проблема для ортопеда и физиотерапевта. Обычно для этого требуется специально спланированный, интенсивный протокол хирургического лечения и послеоперационного наблюдения.
Традиционный подход к лечению артрофиброзных коленей, которые не расслабились при агрессивной растяжке и упражнениях в физиотерапии, заключался в том, чтобы поместить пациента под анестезию, а затем буквально разорвать и разорвать ограничивающую внутреннюю рубцовую ткань внутри сустава, заставив колено полностью согнуться и выпрямиться. Хирург достигает этого посредством напряженной ручной манипуляции суставом. Поэтому процедура стала известна как манипуляция под анестезией , или «MUA» , и до сих пор широко используется. В случаях сильно замороженных коленей могут потребоваться чрезвычайно напряженные силы манипуляции, чтобы разорвать рубцовую ткань и снова заставить сустав двигаться. Это представляет риск для пациента, который не мог переносить большой вес на свою ногу в течение довольно долгого времени, потому что бедренная кость и большеберцовая кость могли потерять значительное количество костного минерала (фосфата кальция), тем самым ослабив их. Это увеличивает вероятность непреднамеренного перелома бедренной или большеберцовой кости во время манипуляции суставом. На протяжении многих лет я отдавал предпочтение артроскопической, внутренней хирургической резекции рубца, чтобы удалить как можно больше ограничивающей рубцовой ткани перед манипуляцией колена. Такой подход не только оставляет очень мало рубца в суставе для реорганизации и повторного затвердевания, но и снижает силу манипуляции, необходимую для движения колена, тем самым уменьшая (но не исключая) вероятность перелома бедренной или большеберцовой кости.