Процедура артроскопического удаления внутреннего рубца коленного сустава часто бывает долгой и утомительной. Иногда сустав настолько плотно забит рубцовой тканью, что ее удаление похоже на медленный, скрупулезный процесс археологических раскопок. Нормальная внутренняя анатомия сустава должна быть тщательно обнажена, миллиметр за миллиметром, поскольку рубцовая ткань постепенно срезается и удаляется. Все внутренние суставные пространства, которые обычно присутствуют, должны быть открыты и восстановлены таким образом перед попыткой манипуляции с коленом (см. РИСУНКИ 1a, 1b, 1c) . Боковой ретинакулум (капсулярная связка оболочки только на внешней стороне коленной чашечки) часто особенно сокращен и тугой, и обычно должен быть хирургически освобожден (разделен) в то же время.
| РИСУНОК 1a — Артроскопический вид на ранней стадии процедуры резекции рубца у пациента с тяжелым артрофиброзом коленного сустава. Все внутреннее пространство сустава этого пациента было заполнено жесткой, фиброзной рубцовой тканью (белый, пушистый/волокнистый материал, видимый на этой фотографии), и это почти все, что можно здесь увидеть! Артроскопический инструмент для резекции тканей уже удалил часть рубца, создав небольшое открытое «рабочее пространство», где находилась линза артроскопа, когда была сделана эта фотография. Затем резектор используется для постепенного удаления все большего количества рубцовой ткани, постепенно увеличивая рабочее пространство, пока не будет открыт анатомический ориентир (например, один из мыщелков бедренной кости). | |
| РИСУНОК 1b — Артроскопический вид колена того же пациента, но на более позднем этапе процедуры. На заднем плане вы можете видеть, что артроскопический резектор рубца (блестящий металлический предмет слева) обнажил часть гладкой белой поверхности мыщелка бедренной кости, обозначенную буквой «F». Как только такой ориентир будет идентифицирован, хирург сможет более безопасно и эффективно «выкопать» остальную часть анатомии коленного сустава из массы рубцовой ткани, которая его поглотила. Цель состоит в том, чтобы открыть все внутренние суставные пространства до нормальных или почти нормальных размеров, полностью обнажив обычно свободные и необремененные внутрисуставные структуры сустава. | |
|
РИСУНОК 1c — Артроскопический вид медиального суставного отсека того же пациента по завершении случая. Нормальное внутреннее суставное пространство было восстановлено, а медиальный мыщелок бедренной кости был полностью освобожден от его обволакивающего кокона рубцовой ткани. Подобная работа была также проделана в других коленных отсеках в сочетании с ретинакулярным освобождением. На этом этапе колено проверяется, чтобы увидеть, какой у него свободный диапазон движения, и при необходимости выполняются манипуляции с суставом и растяжка для восстановления диапазона движения до нормального. Поскольку почти вся внутренняя рубцовая ткань, которая ранее ограничивала сустав, удалена, процедура манипуляции с суставом потребует значительно меньшего приложенного усилия для восстановления того же диапазона движения, тем самым снижая вероятность непреднамеренного перелома бедренной или большеберцовой кости. |
В тяжелых случаях, когда задняя (тыльная) капсула колена также сильно сокращена, что ограничивает полное разгибание колена (выпрямление) , несмотря на попытки манипуляции коленом, может потребоваться открытый (неартроскопический) задний капсульный хирургический релиз. Методика с использованием небольшого бокового надреза колена может быть использована для минимизации хирургической диссекции травмы непосредственно за коленом, а также рубцевания кожи.